보스턴시, 직원 건강보험 비용 관리 합의 발표…FY27 앞두고 1,060만달러 절감 전망

보스턴시가 3월 26일 시 공무원 노조 협의체인 공공직원위원회(PEC)와 건강보험 비용 관리 방안에 합의했다고 밝혔다. 이번 합의는 보스턴시 Blue Cross Blue Shield 건강보험 플랜에 처방약 이용 관리(utilization management)를 도입하는 내용으로, 시와 가입자 측을 합쳐 약 1,060만달러의 절감 효과가 예상된다.

핵심은 적용 대상과 시행 시점이다. 직접 영향권은 보스턴시 직원·은퇴자·가족 가운데 시의 Blue Cross Blue Shield 플랜 가입자다. 보스턴글로브 보도에 따르면 새 사전 승인 방식은 2026년 7월 1일부터 적용될 예정이다. 시는 절감된 고용주 부담분을 FY27 예산 압박 속에서 예상되는 일부 감축 영향 완화에 재투자하겠다고 밝혔다.

숫자로 보면 배경은 더 분명하다. 보스턴시는 FY26 대비 FY27 세입 증가율이 1.5~2.5% 수준에 그칠 것으로 보고 있는 반면, 의료비를 포함한 지출은 더 빠르게 오르고 있다고 설명했다. 특히 GLP-1 계열 약물 비용이 급증했다. 보스턴25뉴스와 보스턴글로브에 따르면 오젬픽·위고비 같은 약물 비용은 이번 회계연도에 약 3,200만달러 수준이며, 다음 회계연도에는 50% 늘어난 약 4,700만달러까지 오를 수 있는 것으로 시가 시의회에 설명했다. 시 재무 책임자는 이 비용 증가가 전체 건강보험 지출 증가분의 약 15%를 차지한다고 밝혔다.

이번 조치로 가장 먼저 확인해야 할 사람은 시 건강보험 가입자다. 현재 복용 중인 약이 있거나 체중 감량 목적 GLP-1 약물을 처방받고 있는 가입자는 앞으로 보험 적용 조건, 사전 승인 필요 여부, 의학적 필요성 입증 기준이 달라지는지 확인할 필요가 있다. 반면 해당 약물을 사용하지 않는 가입자에게는 보험료 급등 압력을 일부 낮추는 조치로 받아들여질 수 있다. 보스턴글로브에 따르면 시는 별도 조치가 없을 경우 일부 Blue Cross Blue Shield 가족 플랜의 월 보험료가 7월부터 655달러에서 803달러로 약 23% 오를 수 있다고 시의회에 설명했다.

배경도 분명하다. 보스턴시는 이번 합의를 전면적인 급여 삭제가 아니라, 특정 처방약이 의학적으로 적절한 경우에만 보험 적용이 이뤄지도록 관리하는 방식이라고 설명했다. 이는 약값 상승을 통제하면서도 필요한 치료 접근성은 유지하겠다는 절충안에 가깝다. PEC는 이 안을 만장일치로 통과시켰고, 시는 이를 통해 건강보험 보장을 유지하면서도 예산 부담을 낮추겠다고 밝혔다.

한인 독자에게 특히 관련 있는 대상도 비교적 선명하다. 보스턴시 산하 부서와 공립학교, 행정직, 공공부문 종사자, 은퇴자 가정, 가족 보험에 함께 가입한 가구라면 직접적인 확인이 필요하다. 유학생이나 민간 직장인은 제도 적용 대상은 아니지만, 보스턴시가 FY27 예산을 짜는 과정에서 의료비 증가를 주요 재정 부담으로 공식화했다는 점은 알아둘 만하다. 시가 이번 절감분을 예산 충격 완화에 쓰겠다고 밝힌 만큼, 앞으로의 예산 심의에서는 인건비와 복지, 고정비 부담 관리가 계속 핵심 변수가 될 가능성이 크다.

알아둘 점은 세 가지다. 첫째, 자신이나 가족이 보스턴시 Blue Cross Blue Shield 플랜 가입자인지 먼저 확인하는 것이 필요하다. 둘째, GLP-1 계열을 포함해 지속 복용 중인 약이 있다면 고용주 안내, 노조 공지, 보험사 공문에서 사전 승인 기준과 시행일을 확인해야 한다. 셋째, 일반 주민은 이번 발표를 보스턴시 FY27 예산 긴축 환경을 보여주는 신호로 볼 수 있지만, 현재까지 공식 발표상 구체적인 다른 예산 항목 조정 내용까지 확정된 것은 아니다.